PARTIE 1 - LES DIFFÉRENTS TYPES D’AVC

1) Infarctus cérébral

L’accident vasculaire ischémique représente plus de 80% des accidents vasculaires cérébraux. On parle d’A.V.C ischémique (ou infarctus cérébral) lorsqu’un vaisseau dans le cerveau se bouche brutalement à cause d’un caillot de sang. Cette obstruction va entraîner immédiatement l’arrêt complet de la circulation du sang dans la zone cérébrale concernée.
Si une zone du cerveau n’est plus irriguée par le sang, elle est privée d’oxygène (ischémiée). Cette zone du cerveau va alors s’arrêter de fonctionner et peut se détruire (se nécroser) si la privation d’oxygène dure trop longtemps. En fonction de la zone touchée, la personne va présenter brutalement un ou plusieurs symptômes. A la différence de l’infarctus du myocarde, on ne ressent généralement pas de douleur lors d’un AVC.

Deux origines d’accidents ischémiques peuvent s’observer :

• L’Accident vasculaire cérébral ischémique est dit « thrombotique », car il est provoqué par un caillot sanguin qui se forme localement à l’intérieur d’une artère cérébrale ou cervicale. La formation de ce thrombus dans les vaisseaux est favorisée par l’athérosclérose (entre 30 et 50 %, en lien avec l’âge, le sexe masculin, le tabagisme, l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, le diabète, le surpoids). Ces plaques d’athérome sont des dépôts de graisses dans la paroi des artères (dans le cerveau, au niveau du cou ou dans l’aorte)
• L’AVC est dit « embolique » quand un caillot se forme ailleurs dans l’organisme (dans le cœur généralement), et qui arrive au niveau du cerveau par la circulation sanguine. Le caillot peut aussi se former au niveau des carotides (artères au niveau du cou) et être transporté jusqu’au cerveau par la circulation sanguine.

2) A.I.T (Accident Ischémique Transitoire)

Comme dans l’Infarctus cérébral, l’AIT a le même fonctionnement. Suite à l’obstruction brutale d’une artère dans un territoire du cerveau, la personne va présenter des signes variant selon le territoire touché :

• Paralysie d’un coté
• Trouble de la sensibilité
• Trouble de la vision (ex : vision double)
• Trouble de l’équilibre
• Trouble de la parole (ex : difficulté à parler)

La personne va présenter un ou plusieurs symptômes de façon brutale. Puis ces symptômes vont disparaitre plus ou moins rapidement sans laisser de séquelles. (La notion « transitoire » dans l’AIT) 2/3 des AIT durent moins d’une heure et ¼ durent moins de 5 minutes.
Bien souvent les signes ayant disparus rapidement, les personnes ne consultent pas.
Or l’urgence dans la prise en charge de l’AIT est d’éviter une récidive qui pourrait conduire à un infarctus cérébral avec destruction d’une zone du cerveau, qui laisserait des séquelles. Pour cela des examens sont nécessaires pour identifier la cause de l’AIT afin de mettre en place un traitement évitant une récidive.
En effet, 15 à 20% des AVC ischémiques sont précédés d’un AIT.
Le risque de faire un AVC après un AIT peut aller jusqu’à 30% dans la semaine qui suit selon la cause.
Il s’agit donc d’une réelle opportunité de prendre en compte cette alerte. Il s’agit d’une urgence médicale.

La prise en charge de l’AIT est la même que pour un AVC constitué (cf.HAS) : « Tout déficit brutal, transitoire ou prolongé impose l’appel au SAMU centre 15 »
La personne doit être orientée vers une Unité spécialisée (UNV) ou une clinique des AIT au plus tôt. Une évaluation médicale clinique est alors réalisée (score ABCD2) et des examens complémentaires vont être organisés afin de vérifier qu’il ne s’agit pas d’un autre problème neurologique.
Typiquement, le diagnostic d’AIT est posé quand les symptômes cliniques durent moins d’une heure, et sans trace à l’imagerie.

Ensuite des examens complémentaires seront organisés afin de faire un bilan des causes de l’accident ( ex : athérome carotidien sténosant, fibrillation auriculaire…)

• Angioscanner ou angioIRM
• Doppler des troncs supra aortiques voire doppler transcrânien
• Electrocardiogramme (ECG)
• Bilan biologique

Examens à distance :

• Echographie cardiaque Trans Thoracique (ETT) / Echographie cardiaque Trans Oesophagienne (ETO)
• Holter ECG
• Bilan biologique des facteurs de risque

Les traitements instaurés pour la prévention de la récidive sont les mêmes que dans le cas d’un AVC Ischémique constitué (ou infarctus cérébral).

3) Hématome intracérébral

L’accident vasculaire cérébral hémorragique concerne 20% des AVC. Un accident vasculaire hémorragique est provoqué par la rupture d’un vaisseau à l’intérieur (hématome intracérébral) ou autour du cerveau (cf chapitre hémorragie méningée).
Ce saignement inonde la zone du cerveau touché, interrompant donc le fonctionnement cérébral localement.

Les signes d’un hématome intracérébral sont les mêmes que les autres types d’AVC :

• La paralysie ou l’anesthésie d’un côté du corps
• Difficulté à parler et comprendre
• Troubles de la vue
• Troubles de l’équilibre
• Mal de tête brutal ou inhabituel

Le type de signes dépend uniquement de la zone cérébrale qui dysfonctionne.

A cause d’une hypertension artérielle ou un traumatisme, le vaisseau peut se rompre et entraîner le saignement.

La 1ere cause d’hématome intracérébral est l’hypertension artérielle qui fragilise la paroi des artères cérébrales. (cf chapitre FDR).
Il existe bien d’autres causes d’HIC (traumatisme, tabac, alcool, malformation artérioveineuse…) ; le travail des équipes médicales vise à trouver ces causes afin d’adapter au cas par cas, les traitements et les surveillances.
Rarement, l’hématome est trop volumineux. Le pronostic vital est engagé car le cerveau est comprimé dans la boite crânienne. Un traitement chirurgical doit être alors envisagé : une ouverture dans l’os du crane est faite pour permettre d’évacuer l’hématome et ainsi diminuer la pression qui écrase le cerveau.

4) Hémorragie méningée

Suite à la rupture d’une artère autour du cerveau, (pas en lien avec un traumatisme), il va y avoir un saignement dans les espaces sous-arachnoïdiens ou hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) ; On parle aussi d’une hémorragie méningée.

Dans 85% des cas d’HSA, la cause est la rupture d’un anévrysme : il s’agit d’une anomalie sur la paroi d’un vaisseau, cette « déformation » ou « poche » engendre une fragilité de l’artère et est plus propice à se rompre.
Les facteurs favorisant la création, l’évolution et la rupture d’anévrismes cérébraux sont essentiellement le tabagisme et l’hypertension artérielle, et dans quelques cas un terrain familial.

Elle peut intervenir lors d’un effort ou une émotion intense, un changement de position ou sans raison particulière. La personne va alors ressentir une sensation d’ « explosion » dans la tête, avec une douleur immédiatement très intense, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Parfois, il peut y avoir d’autres signes tels qu’une confusion ou une perte de connaissance.

Tout comme tous les autres types d’AVC, il s’agit d’une urgence vitale.

La priorité de la prise en charge en UNV sera de :

• Soulager la douleur
• Retrouver la cause (anévrysme ?) et le traiter (embolisation ou chirurgie) pour éviter le resaignement
• Eviter les complications (hydrocéphalie, vasospasme…)

Sources :

https://www.cen-neurologie.fr/deuxi%C3%A8me-cycle/hemorragie-meningee-non-traumatique

PARTIE 2 - LES CAUSES ET LES FACTEURS DE RISQUE

1) Les causes

Les causes les plus fréquentes sont :

• La maladie des petites artères cérébrales ou artériolosclérose (en lien principalement avec une hypertension artérielle et/ou un diabète)
• L’athérosclérose ou athérome (dépôt de graisses dans la paroi des artères)
• Maladie cardiaque : à cause d’un trouble du rythme cardiaque (fibrillation atriale – « FA ») ou une malformation cardiaque (foramen ovale perméable – FOP), des caillots se forment dans le cœur et repartent dans la circulation sanguine pour aller se loger dans un vaisseau du cerveau.
• Dissection carotidienne (cause moins fréquente) : une blessure (liée à un traumatisme ou non) au niveau du cou peut endommager la carotide en déchirant une partie de la paroi. Cette lésion va provoquer un micro-saignement dans la paroi de la carotide qui va obstruer le vaisseau ou créer un caillot qui sera véhiculé par la circulation sanguine jusqu’à une artère cérébrale.

Parfois, malgré les examens complémentaires pour déterminer la cause de l’AVC, il arrive que les équipes médicales ne retrouvent aucune de ces causes citées ; cela représente environ 20% des AVC.

2) Les différents facteurs de risque

Il existe de nombreux paramètres qui augmentent le risque de faire des AVC : on les appelle des facteurs de risque. Certains ne sont pas modifiables, tels que :

• Âge (Globalement, les trois quarts des AVC surviennent après 65 ans)
• Le sexe masculin
• Les antécédents familiaux
• AVC ou AIT antérieurs
• Migraine avec aura

D’autres font partie des facteurs de risque contrôlables, cible de « la prévention secondaire », car s’ils sont corrigés, le risque de récidive d’AVC diminuera.
Les facteurs de risque modifiables sont :

• Hypertension artérielle
• Dyslipidémie
• Fibrillation auriculaire
• Diabète
• Surpoids
• Consommation excessive d’alcool
• Sédentarité
• Tabagisme
• Syndrome d’apnées du sommeil
• Stress

Dans ce module, nous allons revoir chacun d’eux afin de mieux les comprendre pour ensuite, parvenir à agir dessus.

L’hypertension artérielle (HTA)

Tout d’abord, qu’est-ce que la pression artérielle ? Il s’agit de la pression qu’exerce le sang contre la paroi de nos artères. Cette pression est régulée par notre cœur, qui en est la pompe.
Quand le cœur se contracte et éjecte le sang, il en résulte une certaine pression (pression systolique) ainsi que quand le cœur se relâche, entre 2 battements (pression diastolique).
Cette pression artérielle s’adapte aux besoins du corps comme un effort physique (repos, marche, course …)

Que signifient les chiffres ?

L’HTA est la maladie chronique la plus fréquente en France et représente le 1er facteur de risque cardio-vasculaire. On parle d’hypertension artérielle quand :

• chiffres moyens au repos de la pression systolique sont supérieurs ou égal à 140 mm Hg
• Les chiffres moyens au repos de la pression diastolique sont supérieurs ou égal à 90 mm Hg

Rapidement après un AVC, des mesures vont être mises en place par les équipes soignantes ( hygiène de vie, médicaments …) pour réguler cette tension artérielle inférieure ou égale à 130/80 mm Hg.

Pourquoi ?
L’HTA est un « tueur silencieux », c’est-à-dire qu’on ne ressent pas forcément de symptômes quand notre tension monte. Cependant, certains signes peuvent nous alerter comme des maux de tête, des vertiges, des troubles visuels (papillons devant les yeux) ou des bourdonnements dans les oreilles, par exemples.

En revanche, elle provoque de nombreux dégâts :

• La rigidification et l’épaississement progressifs de la paroi des artères. De ce fait, les artères ne parviennent plus à « amortir » la pression sanguine qui varie tout au long de la journée. Cela va augmenter le risque d’hémorragie par rupture d’une artère, notamment au niveau cérébral.
• L’apparition et l’aggravation de plaques d’athérome (athérosclérose) sur les artères telles que carotides, coronaires mais également sur toutes les artères du corps. Cela va augmenter le risque qu’une artère se bouche et engendre un infarctus d’un organe (cerveau, cœur, œil, rein….)

Il est donc recommandé de surveiller sa tension artérielle, régulièrement, surtout après un AVC.

Il se peut que la tension mesurée chez le médecin soit faussée par l’effet « blouse blanche », c’est-à-dire une élévation de la tension liée seulement à la consultation médicale. Il est donc préférable de pouvoir la mesurer chez soi.
Il est donc recommandé de réaliser des auto-mesures tensionnelles (AMT) ou des mesures ambulatoires de pression artérielles (MAPA) avec un appareil portatif mesurant la tension artérielle régulièrement sur 24 heures pour confirmer le diagnostic.

L’automesure tensionnelle nécessite de posséder un tensiomètre à domicile. Ces mesures doivent être faites de façon régulière mais sans excès.
Pour le réaliser dans de bonnes conditions, vous devez :

• Être ASSIS, AU CALME, DETENDU, bras et dos relâchés
• Réaliser LE MATIN (avant ou après le petit déjeuner), et LE SOIR (après le diner)
• 3 mesures à quelques minutes d’intervalles chacune sur le même bras
• Pendant 3 jours consécutifs par mois

Ensuite, vous noterez toutes ces mesures (avec les chiffres systoliques et diastoliques) (sur un carnet de suivi, sur l’ordinateur…) afin que le médecin puisse les analyser.

Je télécharge ma fiche d'automesure tensionnelle

En automesure, généralement, les chiffres tensionnels visés sont 125/75 mm Hg en moyenne Cet objectif sera adapté au cas par cas, selon l’âge du patient, le type d’AVC, ses antécédents et la tolérance du patient. La MAPA consiste à porter un brassard à tension relié à un appareil pendant 24 heures. Le boitier va mesurer et enregistrer tous les 1 /4 d’heure. C’est la seule méthode permettant de renseigner sur les chiffres de tension en journée et en nuit pendant le sommeil.

Les actions de prise en charge de l’HTA reposent sur des mesures hygiéno-diététiques :

• Bien prendre le (ou les) médicament(s) prescrit(s) par le médecin. Veiller à renouveler les ordonnances
• Réduire son poids en cas de surcharge pondérale
• Réduire sa consommation de sel (attention au sel caché)
• Réduire sa consommation d’alcool (un verre de vin par jour mais pas tous les jours)
• Pratiquer une activité physique régulière adaptée à son état de santé
• Arrêter le tabac
• Contrôler son stress
• Privilégier les aliments frais et éviter les plats préparés

Ces mesures vont être accompagnées par la mise en place de traitements médicamenteux afin de ramener les chiffres tensionnels sous les valeurs de 130 /80 mm de Hg. Ces traitements seront réévalués à court et moyen terme au vu des chiffres tensionnels réalisés en automesure et en cabinet.

Le cholestérol

Le cholestérol est pointé du doigt dans une affection fréquente : l’athérosclérose.

Ce phénomène évolue au fil des années. A moyen et long terme, des plaques constituées de dépôts de graisses se constituent dans la paroi des artères et réduisent le calibre de celles-ci jusqu’à parfois provoquer une obstruction.
Quand ces plaques se fissurent (ulcération), des éléments du sang (plaquettes) peuvent s’y accrocher et provoquer la formation d’un caillot responsable d’un infarctus cérébral. Il peut également se produire un saignement brutal dans la plaque d’athérome. Celle-ci augmente alors brutalement de taille et peut occlure l’artère, pouvant causer un infarctus cérébral.

Cette pathologie se développe avec l’âge, généralement chez les personnes sédentaires, tabagiques, mais aussi ayant d’autres facteurs de risques cardiovasculaires tels que l’HTA ou hypercholestérolémie. Dans le cadre d’un infarctus cérébral, on parle d’hypercholestérolémie quand le LDL cholestérol (le « mauvais cholestérol) est supérieur à 1g/l.
Des mesures hygiéno-diététiques sont donc recommandées pour faire baisser le LDL cholestérol en dessous de 1 g/l, voir même dans certains cas, en dessous de 0,7g/l.
Ces mesures reposent sur une modification de l’hygiène de vie comme avoir une activité physique régulière, perdre du poids ou modifier son alimentation (privilégier les fruits et légumes, diminuer les apports en graisses animales, privilégier les aliments tels que légumes secs, fruits à coques ….). Mais souvent, un traitement médicamenteux (notamment par statines) sera également nécessaire pour atteindre les objectifs de cholestérol mais surtout pour stabiliser la plaque d’athérome et limiter le risque de récidive d’infarctus cérébral.

La sédentarité

Les personnes sédentaires courent de plus grands risques de maladies du cœur et d’AVC que celles qui sont physiquement actives.
Un mode de vie sain et actif peut aider à prévenir et à contrôler les maladies telles que :

• L’hypertension artérielle
• L’hypercholestérolémie
• Le diabète
• Un surpoids
• Le stress

En fonction de l’état général de la personne, il est recommandé de faire une activité physique de 30 mn minimum, 5 fois par jour. Il est donc important de trouver une activité qui vous convienne et pour laquelle vous ressentez du plaisir à faire.

Le surpoids

Les personnes qui affichent un surpoids (ou obésité) courent davantage de risques de problèmes de santé (hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, syndrome d’apnées du sommeil, maladies cardio-vasculaires et cérébrovasculaires).
On définit le surpoids ou l’obésité avec le calcul de l’indice de masse corporel (IMC).
Cet IMC est calculé à partir de l’opération :
Poids en kg / Taille en m²

Une personne est considérée en surpoids si son IMC est compris entre 25 et 29.9 kg/m2.
Une personne est considérée comme obèse si son IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m2.
Grace à une amélioration des habitudes de vie sur l’équilibre alimentaire ainsi que sur les quantités journalières de nourriture associés à une activité physique adaptée régulière, on peut parvenir à stabiliser ou même diminuer de façon significative son poids. Ce contrôle voire la correction du surpoids permet de diminuer le risque de survenue d’un AVC ischémique ou hémorragique, notamment en améliorant le contrôle des autres facteurs de risque (hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, syndrome d’apnées du sommeil ….)

Le diabète

Le diabète est une maladie du pancréas qui l’empêche de réguler les taux de sucre dans le sang (glycémies).
Lorsque les taux de sucre sont trop hauts (hyperglycémie) de manière répétée et prolongée, cela engendre de nombreux problèmes de santé possibles. En dehors des risques d’insuffisance rénale et d’atteinte des nerfs, il existe surtout un risque vasculaire avec une aggravation de l’athérosclérose (atteinte des grosses artères), de l’artériosclérose (atteinte des petites artères), et donc de maladies coronariennes, et d’infarctus cérébraux.

La fibrillation auriculaire

Il s’agit d’un trouble du rythme cardiaque issu d’une mauvaise commande des oreillettes. Le cœur se met à battre de façon irrégulière, plus ou moins rapidement. Cette irrégularité du rythme peut être transitoire et répétée, ou persister plus longtemps.
A cause de ce trouble du rythme, du sang va rester dans les cavités du cœur et former des caillots ; il existe alors un risque que ces caillots migrent du cœur vers le cerveau et provoque un infarctus cérébral. Les personnes atteintes de ce trouble du rythme cardiaque sont beaucoup plus susceptibles d’être victime d’un infarctus cérébral que les autres.
Il s’agit d’une cause fréquente d’infarctus cérébral car 1/4 des infarctus cérébral sont dus à une fibrillation auriculaire. Parfois, les personnes ressentent des épisodes de palpitations, un essoufflement, des douleurs thoraciques … mais le plus souvent, il n’y a pas de symptômes.
Seul, grâce à une prise du pouls ou un enregistrement du rythme cardiaque ( ECG, holter ECG….) permet de détecter cette irrégularité du rythme cardiaque et de confirmer le diagnostic.

L’alcool

La consommation excessive d’alcool est un facteur de risque d’accidents vasculaires cérébraux et plus particulièrement d’hémorragie intracérébrale. En effet, contrairement à ce que l’on croit, l’alcool ne débouche pas les artères, au contraire il abime les vaisseaux.
Aujourd’hui, il est possible de boire un verre d’alcool de façon occasionnelle. Plus de deux consommations alcoolisées par jour provoque une augmentation de la pression artérielle, le 1er facteur de risque responsable aux AVC.

Le tabac

La consommation de tabac est un facteur de risque important d’AVC ischémique.
Il favorise la survenue de dépôts, appelés athérosclérose, sur la paroi des artères favorisant la survenue d’AVC, mais également d’infarctus cardiaque ou d’artériopathie des membres inférieurs.
On sait que l’arrêt complet de cette consommation permet de réduire le risque de récidive ; mais ce sevrage n’est pas facile.
Bien souvent, un accompagnement (équipe soignante, patch, gomme …) peut vous aider à y parvenir sur le long terme.

L’apnée obstructive du sommeil (SAOS)

Dans le cadre des facteurs de risque de l’AVC, on recherche de plus en plus maintenant le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS).
Il s’agit d’interruptions (apnées) ou réductions significatives de la respiration, liées à un relâchement des muscles au niveau des voies respiratoires supérieures ,de façon répétées et incontrôlées pendant le sommeil. Ces épisodes provoquent des micro-réveils très fréquents dont la personne n’a pas conscience. La nuit, le patient et/ou son entourage peut observer des ronflements, une respiration haletante et des reprises de respiration bruyante, avec un sommeil agité ainsi que d’un besoin accru d’uriner la nuit. En journée, elle va pouvoir ressentir une fatigue chronique avec des épisodes de somnolence.
Ce mécanisme d’apnée ou de diminution d’apport d’oxygène dans les muscles pendant le sommeil implique que le cœur doit travailler davantage.
Ce phénomène a donc un rôle dans les maladies cardiovasculaires puisqu’il peut engendrer une hypertension artérielle, ou un mauvais contrôle de la tension chez quelqu’un déjà hypertendu, un diabète et un risque d’athérosclérose (dépôt sur les parois des vaisseaux).
Il est donc important, après un AVC, de réaliser une polygraphie ventilatoire nocture voire une polysomnographie (enregistrements de différentes fonctions du corps pendant le sommeil) pour rechercher ce syndrome. La polygraphie ventilatoire nocturne peut se faire à domicile avec un prestataire de service sur prescription médicale ou lors d’une hospitalisation d’une nuit.
La polysomnographie étant un examen plus complet, nécessite une hospitalisation d’une nuit Ce syndrome peut être traité par :

• Des mesures hygiéno-diététiques visant à perdre du poids, limiter la consommation d’alcool
• Des orthèses buccales (« gouttière » à mettre dans la bouche la nuit) réservée aux apnées modérées et selon l’état dentaire du patient (évaluation ORL)
• Un appareillage (Ventilatoire en Pression Positive Continue CPP ou CPAP en anglais) ; il s’agit d’un masque relié à une machine qui envoie de l’air en pression tout au long de la nuit pour éviter que les voies aériennes supérieures ne se ferment

https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/apnee-sommeil

Le foramen ovale perméable (FOP)

Les AVC ischémiques présentent de multiples causes, parmi lesquelles l’athérosclérose des artères intra ou extra crâniennes et les cardiopathies emboligènes (c’est-à-dire qui favorisent la formation de caillot dans la cavité du cœur). La fibrillation auriculaire (arythmie cardiaque) est la plus fréquente des cardiopathies emboligènes, en particuliers chez les personnes âgées.
Le foramen ovale perméable (FOP) est un autre facteur de risque d’AVC ischémique, y compris chez les sujets jeunes, détectable par échographie cardiaque
Le FOP correspond à la persistance d’une communication entre les 2 oreillettes du cœur, présente pendant la vie embryonnaire, qui disparait habituellement à la naissance.
Or, dans une proportion de la population, cette ouverture persiste. Selon l’importance de cette communication et sa morphologie, le FOP peut provoquer un AVC ischémique, par différents mécanismes.
Il est ainsi important de rechercher cette cause d’AVC, notamment en l’absence d’autre cause évidente après un AVC ischémique ; En effet, un traitement spécifique par fermeture endovasculaire du FOP peut être indiqué pour prévenir la récidive.

Le stress

Le stress peut être bénéfique.
Il nous motive, nous enthousiasme et stimule notre esprit et notre corps.
Mais trop de stress peut contribuer à l’hypercholestérolémie, à l’hypertension artérielle et à une augmentation des risques de caillots sanguins, qui font tous augmenter les risques associés aux maladies du cœur et aux AVC. Une activité de loisir dans laquelle vous pouvez vous ressourcer est donc importante à développer, de façon régulière et durable.

PARTIE 3 - LES TRAITEMENTS

En phase aigüe

Un transfert le plus rapide possible du patient (si possible en moins de 4 heures 30), vers une unité neurovasculaire( UNV, service spécialisé dans la prise en charge des AVC), permet une confirmation du type d’AVC (ischémique ou hémorragique) grâce à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et/ou un Scanner.
Par la suite, des traitements urgents peuvent être mis en œuvre :

En cas d’infarctus cérébral

• La thrombolyse : il s’agit d’un médicament qu’on injecte par perfusion au patient victime d’un infarctus cérébral et qui a pour but de dissoudre chimiquement le caillot qui obstrue l’artère. Ce traitement peut être indiqué uniquement dans le cas d’un infarctus cérébral, de moins de 4h30, en l’absence de contre-indication à ce traitement.
• La thrombectomie : Jusqu’à 6h après le début des symptômes de l’infarctus cérébral (voire dans certains cas avec un délai plus long), il peut être réalisé une intervention par des neuroradiologues si une grosse artère cérébrale est occluse. En passant par le pli de l’aine, avec un cathéter, le médecin va essayer, sous contrôle radiologique de remonter de l’artère fémorale via l’aorte jusqu’aux artères cérébrales afin d’aller retirer mécaniquement le caillot qui obstrue un gros vaisseau dans le cerveau (avec un système de stent rétractable ou de « lasso »).

Ces 2 traitements peuvent être parfois associés et ont comme objectif de sauver une zone du cerveau mal irriguée et à risque de se nécroser. Plus la zone nécrosée est petite, plus les séquelles et le handicap seront faibles

Parfois ces traitements ne sont pas réalisables (contre-indications, délais dépassés…).
Des traitements antiagrégants plaquettaires (Kardégic, Plavix) ou anticoagulants seront alors prescrits en phase aiguë afin d’éviter les récidives.
Dans certains cas rares avec un infarctus cérébral très étendu, le cerveau peut augmenter de volume et donc de se retrouver comprimé dans la boite crânienne (on parle d’œdème cérébral). Une intervention neurochirurgicale de craniectomie pourra être discutée : il s’agit d’une opération avec retrait d’une partie de l’os du crâne afin de laisser le cerveau s’œdématié et se distendre autour de l’AVC. L’objectif de cette chirurgie est de passer un cap initial de risque vital, mais ne diminue pas la gravité de l’AVC et l’étendue de la zone cérébrale déjà nécrosée, qui conditionne les séquelles et le handicap ultérieur.

En cas d’hématome cérébral

• Un traitement antihypertenseur sera débuté rapidement en perfusion intraveineuse, pour permettre de maintenir une tension artérielle basse. L’objectif est de limiter l’augmentation de taille de l’hématome cérébral.
• Dans quelques cas, une intervention neurochirurgicale sera nécessaire pour évacuer l’hématome s’il est trop volumineux, accessible et représentant un risque vital.

En cas d’hémorragie méningée

S’il existe un anévrisme à l’origine de cette hémorragie méningée, un traitement (soit par embolisation endovasculaire soit par neurochirurgie) sera réalisé dans les premiers jours pour éviter le risque de récidive hémorragique précoce et à venir.

Quel que soit le type d’AVC

• La prise en charge en UNV est le traitement numéro 1 des AVC, qui ne présente aucune contre-indication. Une surveillance rapprochée et un traitement si nécessaire du taux de sucre (glycémie), de la température, des chiffres tensionnels notamment va être réalisés afin de maintenir des valeurs normales ou adaptées à la situation spécifique de chaque patient. L’objectif est de limiter le risque d’aggravation du patient et donc de limiter les séquelles et le handicap futurs.
• L’hospitalisation en UNV permet également une adaptation de l’alimentation, un début de rééducation précoce et un travail de lutte contre toutes les complications possibles lors des premiers jours (comme la pneumopathie d’inhalation, la phlébite et l’embolie pulmonaire …). Cette prise en charge spécifique est possible du fait de la présence d’aide-soignants, infirmiers, kinésithérapeutes et orthophonistes formés et habitués à la prise en charge spécialisée des AVC.

Traitements de prévention secondaire

Dans les jours qui suivent l’AVC, des nouveaux traitements vont être instaurés ou revus par les neurologues selon la cause de l’AVC qui aura été recherchée et identifiée.

Ils visent à éviter la récidive d’AVC...

• Des traitements qui fluidifient le sang pour éviter à nouveau la formation de caillots. En fonction de l’origine du caillot, différents types de médicaments peuvent être prescrits (antiagrégants plaquettaires et/ou anticoagulants).
• En cas de sténose serrée (rétrécissement important) d’une artère cervicale à l’origine de l’infarctus cérébral ou AIT, une recanalisation de cette artère associée au traitement antiagrégant peut être indiquée. Celle-ci peut être réalisée :
  • Soit par une endartériectomie : intervention chirurgicale par un chirurgien vasculaire avec ouverture de l’artère carotide et retrait de la plaque d’athérome rétrécissant le diamètre circulant de l’artère
  • Soit par une angioplastie-stenting : geste réalisé par un neuro-radiologue interventionnel avec mise en place d’un cathéter par l’artère fémorale pour remonter jusqu’aux artères cervicales et dilater par ballon avec mise en place d’un stent au niveau de la zone de sténose.

...Et à identifier et traiter les facteurs de risques du patient :

• Les antihypertenseurs : selon le type d’AVC, après les 3 ou 4 premiers jours, des médicaments vont être instaurés afin de réguler une hypertension. Après un AVC, les chiffres tensionnels visés au repos sont alors inférieurs à 130/ 80mmHg. Cet objectif n’est pas toujours facile à atteindre et il faudra plusieurs semaines ou plusieurs mois parfois pour parvenir à adapter le traitement. En cas d’hématome cérébral, ces chiffres tensionnels devront être obtenus très rapidement et maintenus par la suite.
• Les médicaments pour diminuer le cholestérol (statines, fibrates …) : afin de diminuer le LDL cholestérol sous la barre des 0.70 g/l (voir même dans certains cas ≤ 0,55g/L), les équipes médicales vont prescrire ces médicaments. Comme tous médicaments, il peut y avoir des effets secondaires (le plus fréquemment, crampes …). L’objectif est de trouver un médicament qui allie à la fois une efficacité (diminuer le LDL cholestérol et stabiliser les plaques d’athérome) tout en ayant peu, voire pas d’effets secondaires. Il est donc très important de discuter avec son médecin traitant afin qu’il parvienne à trouver le bon médicament pour cela.
• Des traitements pour le diabète : que l’on soit déjà diabétique ou qu’il s’agisse d’une découverte de diabète lors de l’AVC, des traitements peuvent être instaurés ou modifiés.
• Arrêt de traitement oestro-progestatif (pilules, stérilet hormonal) chez les femmes qui étaient traités par ces molécules.
• Un appareillage pour traiter un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS).

Un suivi médical sera nécessaire pour surveiller l’efficacité et la tolérance de ces traitements et les adapter dans le temps avec le neurologue, le médecin traitant, le cardiologue voire l’angiologue et l’endocrinologue.

Au-delà des médicaments, c’est tout un ensemble de changements qui intervient après un AVC.

• L’hygiène de vie (alimentation, alcool, arrêt du tabac…)
• Réduire le surpoids
• Diminuer la sédentarité en mettant en place une activité physique d’endurance régulière

Ces changements ne sont pas simples à réaliser. C’est pour cela que des équipes médicales et paramédicales proposent aux personnes victimes d’AVC et leurs aidants, des programmes d’éducation thérapeutique (Voir rubrique Près de chez vous) afin de mieux percevoir l’intérêt de tous ces nouveaux traitements, de parvenir à les intégrer dans la vie quotidienne pour mieux vivre avec.

Parcours de soins

Le schéma ci-dessous illustre le parcours de soins type d’une personne victime d’un AVC.

Facteurs importants de retour à domicile :

• Incapacité modérée - vie en couple
• Contacts sociaux fréquents
• 20% de ceux en activité reprennent le travail

Facteurs importants de reprise/non reprise :

• Type d’activité professionnelle
• Troubles aphasiques

Lexique :

• SMR : soins médicaux et de réadaptation
• EHPAD : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
• MAS : maison d’accueil spécialisée
• FAM : foyer d’accueil médicalisé

Unité Neuro Vasculaire

La survenue d’un AVC nécessite une prise en charge urgente le plus rapidement possible après l’apparition des premières manifestations.
En effet, si la prise en charge survient trop tardivement, les lésions (ischémiques ou hémorragiques) cérébrales sont irréversibles, les séquelles physiques avec un risque de handicap sont plus importantes et la récupération notamment motrice, est plus lente. Une prise en charge adaptée en urgence va permettre de limiter l’importance des lésions cérébrales et donc limiter les séquelles et le possible handicap.

L’Unité neuro vasculaire est dédiée spécifiquement à la prise en charge des AVC. Cette unité rassemble dans un même lieu des médecins et personnels paramédicaux formés spécifiquement à la prise en charge des personnes victimes d’AVC : infirmières, aide-soignante, kinésithérapeute , ergothérapeute, orthophoniste, psychologue, assistance sociale formée à la pathologie neuro-vasculaire.

Le passage dans une UNV permet de :

• Confirmer très rapidement le diagnostic
• Rechercher le mécanisme et la cause de l’AVC et de différencier rapidement la cause hémorragique de celle de l’infarctus afin de mettre en œuvre les traitements adaptés
• D’éviter les complications qui peuvent survenir dans les premiers jours. Ces complications diminuent les chances de récupération et donc augmentent le risque de séquelles et de handicap
• De placer le malade dans les meilleures conditions, pour lui permettre de récupérer grâce à des soins de réadaptation spécifiques précoces

Avant la fin de l’hospitalisation en UNV, les équipes médicale et paramédicale feront une évaluation pour décider de la meilleure stratégie du parcours de soins du patient.

L’orientation pourra se faire :

• à domicile (avec, si nécessaire une rééducation avec des professionnels libéraux)
• en SMR

Plusieurs facteurs sont pris en compte comme la présence d’un conjoint, l’environnement social, le contexte professionnel (type d’activité), le degré des séquelles pour s’adapter au mieux aux besoins du patient.

La rééducation

Il est recommandé de débuter la rééducation le plus tôt possible, en fonction de l’état clinique et la fatigue du patient.

Elle a 2 objectifs :

Rééducation : Récupérer les fonctions qui ont été altérées lors de l’AVC (La marche, le langage, la vision…)

Réadaptation : Utiliser les capacités qui restent à la personne pour avoir le plus d’autonomie dans la vie quotidienne.

Cela est possible grâce à la « plasticité cérébrale ». Le cerveau est bien fait. Pour réaliser une commande, il va pouvoir la compenser grâce à l’activation d’autres zones dans le cerveau. Mais cela ne se fait que grâce à des exercices spécifiques, adaptés et répétés dans le temps.

Elle va donc demander beaucoup d’efforts et du temps, comme un sportif de haut niveau qui reprend son entraînement.

Face à ce défi, toute une équipe pluridisciplinaire est là pour vous accompagner :

Les médecins de médecine physique et de réadaptation 
Ils coordonnent l’ensemble de l’équipe de rééducateur et font le lien avec les autres médecins (neurologues, médecins traitants).

Les kinésithérapeutes
Leur travail consiste à vous aider à récupérer le maximum de vos fonctions pour pouvoir se déplacer ou se débrouiller tout seul. Ils vont donc vous proposer des exercices adaptés tout en veillant à prévenir des complications telles que des douleurs ou une raideur articulaire.

Les ergothérapeutes
Ils travaillent avec vous pour récupérer ou acquérir la plus grande autonomie dans votre vie de tous les jours (réalisation des gestes de la vie quotidienne, les déplacements, organisation des courses…)

Les orthophonistes
Leur travail consiste à récupérer au maximum les capacités de communication orale et écrite. Si cela est impossible, un grand travail va être fait afin de développer la communication non verbale. De plus, ils peuvent aussi proposer tout un travail de rééducation sur la mémoire, la concentration…

Les équipes soignantes (infirmières, aides-soignantes)
Ils aident au quotidien, en chambre, à mettre en pratique ce qui a été appris avec les rééducateurs : transfert, toilettes, habillage, prise de repas, communication…

Mais aussi :

Les neuropsychologues
Suite à l’AVC, des fonctions cognitives peuvent être altérées. Les neuropsychologues réalisent alors des bilans afin de mieux identifier les difficultés et donc aider à orienter dans une rééducation spécifique.

Les psychologues
Ils sont là pour permettre de verbaliser et avancer dans le processus d’acceptation de cette nouvelle vie après cet accident.

L’assistante sociale
Dès l’hospitalisation, son rôle va être de travailler en collaboration avec l’équipe de l’UNV pour organiser les démarches administratives dans le parcours de soins. Un relais sera fait avec l’assistante sociale de votre secteur d’habitation, notamment pour faire les demandes auxquelles vous avez droit (MDPH, ALD…)

Carte de soins Haute Garonne

PARTIE 1 - VIVRE AVEC

1) Séquelles visibles

Elles peuvent être de diverses sortes comme par exemple :

• Une faiblesse ou une paralysie d’un côté du visage, d’un bras, d’une jambe ou d’une moitié du corps
• Une diminution de sensation voire une anesthésie persistant du visage, d’un membre ou d’une moitié du corps
• Troubles de la vision (amputation du champ visuel, flou visuel, vision double…)
• Des difficultés d’élocution (trouver les mots, jargon peu compréhensible, difficultés à articuler) ou de compréhension
• Troubles de la déglutition
• Marche instable, vertiges
• Mouvements imprécis d’un bras ou d’une jambe (ataxie)
• Maux de tête

Ces troubles font l’objet d’une prise en charge très tôt après l’AVC, par les rééducateurs : kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute (par exemple, la prise en charge orthophonique aidera la patient aphasique et son entourage à mieux communiquer).
La rééducation vise à récupérer le maximum de ce que peut faire la personne grâce à la plasticité cérébrale (réorganisation des réseaux de neurones) ou à apprendre à s’adapter avec un handicap afin de maintenir un maximum d’autonomie dans le quotidien.
Une rééducation peut durer plusieurs mois. Malheureusement, la récupération complète n’est pas toujours possible. Tout ce travail se fait en étroite collaboration entre les professionnels de santé et le patient. Il s’agit d’une équipe.

2) Séquelles invisibles

On sait qu’il existe des séquelles invisibles après un A.V.C , c’est-à-dire que seule la personne victime de l’AVC va ressentir
mais que l’entourage ne va pas forcement constater immédiatement :

TROUBLES DE L’ATTENTION DE LA CONCENTRATION Au quotidien, la lecture d’un livre ou l’attention nécessaire lors d’une conversation avec une ou plusieurs personnes va demander beaucoup plus d’effort. Parfois, on va devoir arrêter de faire cette activité.

RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR
La personne va se rendre compte qu’elle réalise des actes de la vie quotidienne beaucoup plus lentement et donc va devoir prendre plus de temps pour les faire.

LES TROUBLES DE L’HUMEUR
Souvent, on constate une « labilité de l’humeur » ; les émotions peuvent être incontrôlables voir même inappropriée à une situation vécue. La personne va passer d’une émotion à une autre sans en comprendre la raison. Souvent, les victimes d’AVC sont plus impatientes voir même agressives. En général, au fil du temps, ces troubles s’estompent voir même disparaissent car grâce à la maitrise de ses émotions.

FATIGUE ET FATIGABILITÉ
Suite à cet accident, le cerveau a besoin de récupération afin de se reconstruire et donc d’énergie ce qui se manifeste par une fatigue. Après un AVC, de nombreux gestes du quotidien demande plus d’énergie qu’avant (l’habillage, le ménage, les trajets pour aller faire les courses…) et on observe souvent une fatigue qui apparait plus vite qu’avant, appelée fatigabilité. Il est courant que cette fatigue et cette fatigabilité s’estompent dans le temps mais de façon très variable d’une personne à une autre (de quelques semaines à plusieurs mois). Il existe aussi des facteurs agissant sur la fatigue comme la baisse du moral, des traitements… Il est important s’essayer d’identifier ces facteurs pour ensuite, les discuter avec un professionnel de santé (kiné, ergo, médecin…).

LA DÉPRESSION
Cet accident est souvent vécu comme un « choc » car survient brutalement. On peut alors ressentir de la tristesse, du découragement, une perte d’envie, perte d’appétit ou de sommeil. A partir du moment où ces symptômes perdurent dans le temps, ils peuvent alors évoquer une dépression, qui est fréquente après un AVC. Elle est indépendante des séquelles visibles et de l’éventuel handicap de la personne.

ÉTAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE
En lien avec la brutalité de sa survenue, l’AVC peut provoquer cet état de stress avec une peur imminente de la récidive surtout dans un contexte rappelant celui de l’accident. Cela peut engendrer des crises d’angoisse, des cauchemars avec des troubles du sommeil.

DOULEURS
Des douleurs vont pouvoir apparaitre à long terme (fourmillements d’un membre, brûlures, décharges électriques, crampes…) ; ce type de douleur peut faire l’objet d’une prise en charge médicale, notamment médicamenteuse.

3) Rôle de l’aidant

A côté de cette équipe, il y a l’entourage. L’entourage est ce qu’on appelle les « aidants » : ce peut être un conjoint, un enfant mais aussi un proche, un ami.

En général, les aidants ont un rôle de soutien et d’accompagnement dans cette période qui peut donc être longue et difficile (physiquement et moralement). Ils sont donc sollicités pour beaucoup de tâches comme :

• Aider les soins du quotidien (repas, toilette…)
• Organiser tous les rendez-vous de suivi post AVC (prise de rendez-vous, transport)
• Assurer toutes les démarches administratives et gestion du budget du quotidien
• Assurer toutes les tâches du quotidien (faire la cuisine, le ménage, les courses…)

En plus de tout cela, se greffe très souvent une grande appréhension du risque de récidive.

Il est donc important que ces personnes puissent obtenir des informations fiables vis-à-vis de la maladie de leur proche : grâce à cette plateforme mais aussi en posant des questions aux professionnels de santé qu’elles vont rencontrer. En comprenant mieux la maladie, ses origines, ses conséquences à court et long terme, son suivi, ses traitements, elles vont pouvoir mieux faire face aux retentissements sur la vie quotidienne et sur elle-même.

Il est parfois difficile de trouver la « bonne » place en tant qu’aidant. Le rôle principal va être d’encourager la personne à faire les activités dont il est capable. Faire à la place de, n’est pas forcement lui rendre service. Il faut faire preuve de patience vis-à-vis de ces difficultés et de valoriser les réussites. Il faut aussi être vigilant à ne pas trop vouloir préserver la personne (l’empêcher de faire des activités modérées par peur) car cette posture à tendance à plutôt infantiliser la victime d’AVC.

Attention ! le risque est de s’épuiser au fil du temps. Vous avez le droit d’être fatigué vous aussi. Il faut donc ne pas hésiter à demander de l’aide. Cette aide peut venir de votre entourage (famille, voisin …) mais aussi votre médecin traitant ou votre mairie qui peut vous renseigner sur des structures ou associations (cf Pres de chez vous) pour une aide régulière ou pour des séjours de répit

PARTIE 2 - Au quotidien

Vous trouverez sur cette page, tous les liens et adresses vous permettant d’avoir des informations sur la règlementation et les modalités de mise en œuvre d’aide au quotidien, selon votre région et votre département. Cette liste n'est pas exhaustive, n'hésitez à vous renseigner sur les ressources disponibles au plus proche de chez vous, notamment dans vos mairies ou conseils départementaux.

1) Permis de conduire

RÉGLEMENTATION
(Décret N°2012-886 du 17 juillet 2012 relatif au contrôle médical de l’aptitude à la conduite (version consolidée au 10 avril 2018).
Arrêté du 18 décembre 2015 modifiant l’arrêt du 21 décembre 2005 fixant la liste des affections médicales incompatibles avec l’obtention ou le maintien du permis de conduire ou pouvant donner lieu à la délivrance de permis de conduire de durée de validité limitée.
NOR : INTS1225493D et Arrêté du 31 juillet 2012 relatif à l’organisation du contrôle médical de l’aptitude à la conduite
NOR : INTS1232113A), l’AVC et l’AIT font partie des pathologies qui nécessitent une validation avant la reprise de la conduite.

Il s’agit de réaliser une consultation d’expertise auprès d’un médecin agrée par la préfecture de votre département. A la lumière des renseignements de votre dossier médical qu’il faudra lui présenter, il va évaluer vos capacités (physique, attentionnelles, visuelles …) à conduire. Il définira en fonction de vos capacités s’il existe des précautions particulières pour la reprise de la conduite (distance, luminosité, accompagnement dans le véhicule….) ou la nécessité d’un aménagement du véhicule.

A partir du moment où vos capacités sont compatibles avec la conduite, il vous remettra un formulaire validant votre permis (sur une durée limitée) que vous devrez télécharger sur le site de la préfecture. Une fois enregistré, vous recevrez un nouveau permis avec une date d’expiration ; vous devrez alors renouveler ces démarches. Ces mesures vous permettent donc de conforter vos capacités à la conduite vis-à-vis de votre assurance automobile.


AMÉNAGEMENT DU VEHICULE
Conditions d’âge :

• Les personnes de moins de 60 ans
• Les personnes de plus de 60 ans exerçant toujours une activité professionnelle

Quelles démarches :
Se rapprocher de la MDPH pour vérifier les possibilités de prise en charge d’un aménagement du véhicule.

• Dossier MDPH (Maison départementale des personnes handicapées)
• Demande de Prestation de compensation du handicap (PCH)
• Les Aides liées à l’aménagement du véhicule : pour les aménagements nécessaires du véhicule habituellement utilisé par la personne en situation de handicap, qu’elle soit conductrice ou passagère.

2) Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH)

Depuis 2001, en France, toutes personnes en perte d’autonomie et/ou en situation de handicap peut faire valoir ses droits.

Les Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MDPH) accueil, oriente, informe et traite toutes les demandes de droits et attributions de prestations. Elle assure l’organisation, le suivi et la mise en œuvre des décisions de la CDAPH (Commission des Droits et de l’Autonomie de Personnes Handicapées). Leurs missions sont d’aider à mettre en place des aides humaines ou des aides matérielles (aménagement du domicile, du véhicule …) aux personnes en situation de handicap.

3) Activités professionnelles

RQTH (Reconnaissance de la qualite de travailleur handicapé)

• Dossier MDPH (Maison départementale des personnes handicapées)
• Demande de la Reconnaissance de la Qualité de travailleur handicapé
• Permet de bénéficier d’avantages aussi bien pour trouver un emploi que pour le conserver.

Pour qui ?
La RQTH est reconnue à toute personne dont les possibilités d’obtenir ou de conserver un emploi sont effectivement réduites par suite de l’altération d’une ou plusieurs fonctions (physique, sensorielle, mentale ou psychique)

Objectifs :
Bénéficier de dispositifs dédiés à l’insertion professionnelle, bénéficier de l’obligation d’emploi, accéder plus facilement à la Fonction publique, soit par concours aménagé, soit par recrutement contractuel spécifique, bénéficier d’aménagement de vos horaires et poste de travail, bénéficier de soutiens spécialisés pour la recherche d’emploi au sein, par exemple, des services du Réseau Cap Emploi.

AAH (Allocation adulte handicapé)

• Dossier MDPH (Maison départementale des personnes handicapées)
• Demande de l’Allocation Adulte Handicapé
• Aide financière qui permet d’assurer un minimum de ressources (Revalorisé 2 fois par an ; Montant en 2020 : 902 euros)

Pour qui ?
Vous devez être atteint d’un taux d’incapacité (il correspond à l’évaluation de votre handicap) : supérieur ou égal à 80 % ou compris entre 50 et 79 % et connaître une restriction substantielle et durable d’accès à un emploi

PENSION D’INVALIDITÉ
Pour qui ?
Si votre capacité de travail et de gain est réduite d’au moins 2/3 à la suite d’un accident ou d’une maladie d’origine non professionnelle.

Comment faire la demande ?
Soit par votre médecin traitant, soit en envoyant directement le formulaire à la Sécurité sociale (valable pour la CPAM)

Comment ça marche ?
Valable pour la cpam, conditions differentes en fonction des regimes de securite sociale
Pour determiner le montant de la pension, 3 categories en fonction de la situation
1er catégorie : Etre en capacité d’exercer une actvité professionnelle (30% des 10 meilleures années)
2eme catégorie : Incapacité d’exercer une activité professionnelle (50% des 10 meilleures années)
3e catégorie : Incapacité d’exercer une activité profesionnelle avec nécessité d’une tierce personne (50% + majoration tierce personne)

Il n’existe pas de pension d’invalidité dans la Fonction Publique, on parle de retraite pour invalidité (quel que soit l’âge de la personne).
Au bout de 3 ans d’arrêt maladie (congé longue maladie), une expertise détermine :

• Reprise à temps complet
• Reprise à temps partiel (mi-temps thérapeutique)
• Retraite pour invalidité (inaptitude par le comité de réforme)
• Disponibilité d’office (dans l’attente de la retraite pour invalidité : ½ traitement de salaire)

La retraite pour invalidité ne dépend pas de l’âge légal de départ à la retraite.
Elle est calculée en fonctions des années de cotisations + complément pour invalidité
La personne ne percevra sa retraite du privé qu’à l’âge légal de la retraite.
La personne pourra travailler dans le privé même après sa retraite pour invalidité, mais elle ne pourra plus travailler dans la fonction publique.

INDEMNITÉS JOURNALIÈRES
*Valable pour la cpam, voir en fonction des régimes de sécurite sociale
Elles sont versées par l’Assurance Maladie pour compenser la perte de salaire pendant votre arrêt de travail. Calculées sur la base de vos salaires bruts des trois ou douze mois précédant votre arrêt, elles vous sont versées tous les 14 jours.
Si vous êtes salarié, vous percevez des indemnités journalières sous réserve de remplir les conditions d’ouverture des droits, qui varient en fonction de la durée de votre arrêt de travail et de votre situation.
Si votre arrêt de travail est inférieur à 6 mois : vous devez avoir travaillé au moins 150 heures au cours des trois mois civils ou des 90 jours précédant l’arrêt de travail ; ou avoir cotisé sur un salaire au moins égal à 1 015 fois le montant du Smic horaire au cours des six mois civils précédant l’arrêt de travail.
L’indemnité journalière que vous recevrez pendant votre arrêt de travail est égale à 50 % de votre salaire journalier de base. Celui-ci est calculé sur la moyenne des salaires bruts.
La CPAM verse au maximum 360 IJ par période de 3 ans consécutifs (quel que soit le nombre de maladies), sans tenir compte des indemnités versées au titre d’une ALD.

MI-TEMPS THÉRAPEUTIQUE
Pour quoi ?
Si votre médecin traitant estime que vous ne pouvez pas reprendre une activité à temps plein mais qu’il juge que la reprise d’une activité peut contribuer à votre rétablissement, il peut vous prescrire une reprise de travail à temps partiel pour motif thérapeutique.

Quelles conditions ?
Pour bénéficier d’une indemnisation de l’Assurance Maladie, cette reprise du travail à temps partiel doit :

• Etre prescrite par votre médecin traitant ou médecin spécialiste (sur le formulaire « arrêt de travail », en fin de page, mention reprise à temps partiel…)
• Etre impérativement précédée d’un arrêt de travail indemnisé à temps complet. Attention : en cas d’affection de longue durée (ALD), le temps partiel thérapeutique peut ne pas avoir été immédiatement précédé d’un arrêt de travail à temps complet. Il est en effet admis qu’une période de reprise à temps complet puisse s’intercaler.
• ses modalités doivent être négociées avec votre employeur.

Quelle durée ?
La durée maximale est de 6 mois, renouvelable 1 fois. Il ne peut être demandé qu’une fois pour la même pathologie.

LE CONGÉ LONGUE MALADIE / LONGUE DURÉE
Dispositif valable pour les agents de la fonction publique, après avis du comité médical.
La demande est à adresser à votre administration accompagnée d’un certificat médical.
La rémunération est intégrale en fonction du CLM/CLD (en fonction de la durée du congé : de 3 à 5 ans).

4) Aides à domicile

Comment faciliter mon maintien à domicile sans condition d’âge ?

LE PORTAGE DES REPAS
Pour qui ?
En fonction des organismes, soit pour les personnes âgées, personnes en situation de handicap ou en sortie d’hospitalisation

Comment ?
Prendre contact avec des organismes proposant le portage de repas (centre communal d’action sociale notamment)

Combien ça coûte ?
Prix fixé par les organismes (entre 7€ et 10€).
Possibilité d’avoir repas midi et soir avec des menus adaptés (sans sel, sans sucre).

La mise en place ?
Livraison de repas à domicile tout au long de la semaine.

AIDES MÉNAGÈRES PAR LA MUTUELLE

Pour qui ?
Pour les personnes qui ont besoin d’une aide ponctuelle pour effectuer les tâches ménagères en sortie d’hospitalisation.

Quelles conditions ?
Dépend de votre contrat mutuelle.
Chaque mutuelle fixe ses conditions (hospitalisation en urgence, nombre de nuitées…).

La mise en place ?
La mutuelle s’occupe de mandater une association qui interviendra à votre domicile.

Combien ça coûte ?
Service gratuit, pris en charge dans le cadre de votre contrat mutuel.

LES CESU (CHÈQUE EMPLOI SERVICE UNIVERSEL)

Le Cesu est une offre simplifiée pour déclarer la rémunération de votre salarié à domicile pour des activités de service à la personne.

Pour qui ?
Le Cesu concerne tous les particuliers à différents moments de leur vie, pour améliorer le quotidien, pour la prise en charge de quelques heures de ménage ou pour accompagner une personne âgée ou handicapée. C’est aussi la garantie pour le salarié de disposer de droits à l’assurance maladie, au chômage, à la retraite, etc.

Combien ça coûte ?
Tarif défini entre le salarié et l’employeur.
Déclaration à faire à l’urssaf (calcul des cotisations et bulletins de salaire).
Donne droit à une réduction d’impôts ou un crédit d’impôts.
Comment faciliter mon maintien a domicile pour les personnes de moins de 60 ans ?

SÉCURITÉ SOCIALE

Sous quelles conditions ?
Sous condition de ressources.
Ne pas pouvoir bénéficier d’aides à domicile par le biais de la CAF.

Pour qui ?
Pour les personnes de moins de 60 ans ayant besoin d’une aide-ménagère.

Comment faire la démarche ?
Par le service social hospitalier si la demande est au cours d’une hospitalisation.
Par une association d’aide à domicile conventionnée qui vient à domicile faire ce dossier.

La mise en place ?
Une association conventionnée avec le régime de Sécurité sociale.
Participation en fonction des ressources.

PRESTATION DE COMPENSATION DU HANDICAP (PCH)

Pour qui ?
Pour les personnes dont l’état nécessite l’aide effective d’une tierce personne pour les actes essentiels ; pour les personnes dont l’état requiert la présence d’une tierce personne pour une surveillance régulière ; pour les personnes dont l’exercice d’une activité professionnelle ou d’une fonction élective entraîne des frais supplémentaires du fait de son handicap.

Quel mode d’intervention ?
l’aidant familial dédommagé, l’emploi direct, le service mandataire, le service prestataire.

Comment faire la demande ?
Dossier MDPH en mentionnant une demande de PCH avec aides humaines.

Attention, la PCH ne prend pas en charge : les aides ménagères, les demandes de logement, les demandes d’aide financière, les travaux engagés ou matériels acquis avant le dépôt de la demande, les aides à la parentalité.

CAISSE D’ALLOCATIONS FAMILIALES

Pour qui ?
3 motifs d’intervention :

• Indisponibilité liée à 1 ou plusieurs enfants (soins et traitements médicaux d’un enfant…)
• Indisponibilité liée à 1 ou 2 parents (hospitalisation…)
• Indisponibilité liée à une démarche d’insertion

Pour quoi ?
Pour une intervention individualisée, réalisée au domicile des familles par des professionnels :

• Par la réalisation de tâches matérielles quotidiennes (ménage, courses, linge…)
• Pour la réalisation de tâches socio-éducatives et matérielles (accompagnement à l’école, devoirs des enfants, préparation des enfants le matin…)

Comment ?
Par le biais des associations conventionnées (cf adresses utiles).
Participation en fonction du quotient familial.

Quelles conditions ?
Pour les familles allocataires ayant au moins un enfant à charge de moins de 16 ans ou faisant face à une grossesse ou en démarche d’adoption.

Faciliter mon maintien a domicile pour les personnes de plus de 60 ans ?

CAISSE DE RETRAITE

Pour qui ?
Les personnes retraitées, relativement autonomes (GIR 5-6), qui ont besoin d’une aide ponctuelle pour les tâches ménagères. Elle peut également servir à payer une partie du portage de repas et une partie de l’abonnement télé assistance quand le département n’assume pas la totalité du cout financier.

Comment ?
Lors d’une hospitalisation, par le biais du service social hospitalier.
En dehors d’une hospitalisation, se rapprocher de sa caisse de retraite.

La mise en place ?
Mise en place par une association conventionnée.

Combien ça coûte ?
Conditions en fonction des caisses de retraite.
Généralement, une participation reste à charge en fonction des ressources Pour une aide momentanée, il existe également l’aide à domicile par le biais des caisses de retraite complémentaire. Les retraités de plus de 75 ans affiliés à une caisse de retraite de complémentaire, peuvent, sous certaines conditions, solliciter l’action sociale de AGIRC et ARRCO. Cette action permet de bénéficier d’une aide-ménagère (ponctuel et gratuit en sortie d’hospitalisation) et d’une facilité de déplacement avec le dispositif « sortir plus » (CESU préfinancés).

ALLOCATION PERSONNALISÉE D’AUTONOMIE (APA)

Pour qui ?
Les personnes de plus de 60 ans rencontrant des problèmes liés à la perte d’autonomie pour accomplir les actes essentiels de la vie, dans les tâches quotidiennes.

Pour quoi ?
Allocation destinée à :

• Participer aux dépenses consécutives à la perte d’autonomie des personnes âgées
• Demande de carte d’invalidité

Elle peut être attribuée à domicile, pour contribuer au financement d’aides à domicile (heures d’auxiliaire de vie,adaptation du logement portage des repas…), en cas d’institutionnalisation pour payer en partie ou la totalité des coûts du forfait hébergement.

Comment ?
Remplir un dossier APA, à renvoyer au Conseil Départemental.
Une fois le dossier instruit, une infirmière viendra à domicile évaluer vos besoins et définir un plan d’aide.

Quelles conditions ?
Résider en France
Personnes de plus de 60 ans
Avoir une perte d’autonomie (GIR 1 à 4)

La mise en place ?
Participation financière en fonction des ressources.
Mise en place par une association (mandataire ou prestataire ou de gré à gré).

LA TÉLÉASSISTANCE (En Haute-Garonne)

Pour qui ?

• Avoir plus de 70 ans, ou
• Etre bénéficiaire de l’APA, ou
• Etre bénéficiaire de la PCH, ou
• Avoir un taux d’invalidité de 80 % et plus, ou
• Etre dans une situation de particulière fragilité (soins palliatifs, fin de vie…).

Pour quoi ?
Service gratuit pour l’usager, pris en charge intégralement par le Conseil départemental Haute Garonne (Existe également dans d’autres départements, sous conditions).
Au domicile, un transmetteur est installé et une télécommande vous est remise (sous forme de pendentif ou de bracelet).
À la moindre pression, cela permet d’alerter à distance la centrale d’écoute qui déclenche alors la chaine de solidarité (personne mentionnée dans la demande).

Comment ?
Vous devez compléter le formulaire de demande en ligne et le retourner, accompagné des pièces justificatives au Conseil départemental de la Haute Garonne (cf adresses utiles).

5) Adresses utiles

CONSEIL DÉPARTEMENTAL
1, boulevard de la marquette
31090 Toulouse cedex 9
Téléphone : 05 34 33 32 31
Service APA : 05 34 33 39 58
Service téléassistance : 05 34 33 32 04 - 05 34 33 32 05

MAISON DES SOLIDARITÉS

MDPH DE LA HAUTE GARONNE
10 place Alphonse-Jourdain
31000 Toulouse
Téléphone : 0 800 31 01 31 (appel gratuit depuis un poste fixe)

MOBIBUS
Téléphone : 09 69 39 31 31 (appel non surtaxe)

PLATEFORME JURIDIQUE
Téléphone : 39 39 (appel depuis la france métropolitaine : 0,15 € / minute + prix de l’appel)

ASSOCIATIONS CONVENTIONNÉES CAF DE LA HAUTE GARONNE

• AMFPAD
• Solidarité familiale

PARTIE 3 - Adresses utiles

Programme ETP

PROGRAMME EVA

EN OCCITANIE

https://www.oscarsante.org/occitanie/etp

Liste d’associations de patients

Autres adresses utiles