Filière A.V.C

Parcours de soins

Le diagramme suivant résume le parcours de soins type d’une personne victime d’un AVC.

Lexique :

• SMR : soins médicaux et réadaptation
• EHPAD : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
• MAS : maison d’accueil spécialisée
• FAM : foyer d’accueil médicalisé

Vous pouvez visionner une vidéo illustrant la prise en charge en urgence d'une personne victime d'un AVC en cliquant sur ce lien.

Unité Neuro Vasculaire

La survenue d’un AVC nécessite une prise en charge urgente le plus rapidement possible après l’apparition des premières manifestations.
En effet, si la prise en charge survient trop tardivement, les lésions (ischémiques ou hémorragiques) cérébrales sont irréversibles, les séquelles physiques avec un risque de handicap sont plus importantes et la récupération notamment motrice, est plus lente. Une prise en charge adaptée en urgence va permettre de limiter l’importance des lésions cérébrales et donc limiter les séquelles et le possible handicap.

L’Unité neuro vasculaire est dédiée spécifiquement à la prise en charge des AVC. Cette unité rassemble dans un même lieu des médecins et personnels paramédicaux formés spécifiquement à la prise en charge des personnes victimes d’AVC : infirmières, aide-soignante, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, psychologue, assistance sociale formée à la pathologie neuro-vasculaire...

Le passage dans une UNV permet de :

• Confirmer très rapidement le diagnostic
• Rechercher le mécanisme et la cause de l’AVC et de différencier rapidement la cause hémorragique de celle de l’infarctus afin de mettre en œuvre les traitements adaptés
• D’éviter les complications qui peuvent survenir dans les premiers jours. Ces complications diminuent les chances de récupération et donc augmentent le risque de séquelles et de handicap
• De placer le malade dans les meilleures conditions, pour lui permettre de récupérer grâce à des soins de réadaptation spécifiques précoces

Avant la fin de l’hospitalisation en UNV, l’équipe médicale et paramédicale feront une évaluation pour décider de la meilleure stratégie du parcours de soins du patient.

L’orientation pourra se faire :

• A domicile (avec, si nécessaire une rééducation avec des professionnels libéraux)
• En SMR

Plusieurs facteurs sont pris en compte comme la présence d’un conjoint, l’environnement social, le contexte professionnel (type d’activité), le degré des séquelles pour s’adapter au mieux aux besoins du patient.

La rééducation

Il est recommandé de débuter la rééducation le plus tôt possible, en fonction de l’état clinique et la fatigue du patient.

Elle a 2 objectifs : récupérer les fonctions qui ont été altérées lors de l’AVC (La marche, le langage, la vision…) mais aussi utiliser les capacités qui restent à la personne pour avoir le plus d’autonomie dans la vie quotidienne.

Cela est possible grâce à la « plasticité cérébrale ». Le cerveau est bien fait. Pour réaliser une commande, il va pouvoir la compenser grâce à l’activation d’autres zones dans le cerveau. Mais cela ne se fait que grâce à des exercices spécifiques, adaptés et répétés dans le temps.

Elle va donc demander beaucoup d’efforts et du temps, comme un sportif de haut niveau qui reprend son entraînement.

Face à ce défi, toute une équipe pluridisciplinaire est là pour vous accompagner, en fonction de vos besoins :

Les médecins de médecine physique et de réadaptation 
Ils coordonnent l’ensemble de l’équipe de rééducateur et font le lien avec les autres médecins (neurologues, médecins traitants).

Les kinésithérapeutes
Leur travail consiste à vous aider à récupérer le maximum de vos fonctions pour pouvoir se déplacer ou se débrouiller tout seul. Ils vont donc vous proposer des exercices adaptés tout en veillant à prévenir des complications telles que des douleurs ou une raideur articulaire.

Les ergothérapeutes
Ils travaillent avec vous pour récupérer ou acquérir la plus grande autonomie dans votre vie de tous les jours (réalisation des gestes de la vie quotidienne, les déplacements, organisation des courses…)

Les orthophonistes
Leur travail consiste à récupérer au maximum les capacités de communication orale et écrite. Si cela est impossible, un grand travail va être fait afin de développer la communication non verbale. De plus, ils peuvent aussi proposer tout un travail de rééducation sur la mémoire, la concentration…

Les équipes soignantes (infirmières, aides-soignantes)
Ils aident au quotidien, en chambre, à mettre en pratique ce qui a été appris avec les rééducateurs : transfert, toilettes, habillage, prise de repas, communication…

Mais aussi :

Les neuropsychologues
Suite à l’AVC, des fonctions cognitives peuvent être altérées. Les neuropsychologues réalisent alors des bilans afin de mieux identifier les difficultés et donc aider à orienter dans une rééducation spécifique.

Les psychologues
Ils sont là pour permettre de verbaliser et avancer dans le processus d’acceptation de cette nouvelle vie après cet accident.

L’assistante sociale
Dès l’hospitalisation, son rôle va être de travailler en collaboration avec l’équipe de l’UNV pour organiser les démarches administratives dans le parcours de soins. Un relais sera fait avec l’assistante sociale de votre secteur d’habitation, notamment pour faire les demandes auxquelles vous avez droit (MDPH, ALD…)